Cultural Gala & Awards Ceremony Registration

soirée gala, culturelle et remise de prix

Etat civil /Civil status

Informations d’état civil / Civil status details

Nom / Last Name

Prénoms / First Name(s)

Coordonnées / Contact Information

Informations de contact / Contact details

E-mail

Téléphone / Phone number

Acceptation du règlement / Rules acceptance

J’ai lu et j’accepte le règlement officiel de la compétition /I have read and accept the official competition rules

Acceptation des frais d’inscription / Acceptance of registration fee

Je reconnais que ma participation est soumise au paiement des frais d’inscription fixés par l’organisation /I acknowledge that my participation is subject to the payment of the registration fee set by the organizersI acknowledge that my participation is subject to the payment of the registration fee set by the organizers

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Fada N’Gourma